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COVID CABMTL

Questionnaire d’autoévaluation quotidienne de l’état de santé

Afin de prévenir la propagation de la Covid-19, vous devez répondre aux questions suivantes chaque jour.

Rappel des mesures à prendre en tout temps, nous sommes tous responsables


1 Step 1
Questionnaire COVID-19

UN SEUL DES SYMPTÔMES SUIVANTS JUSTIFIE UN RETRAIT IMMÉDIAT DU MILIEU DE TRAVAIL

1. Au cours des 48 dernières heures avez-vous ressenti l’un des symptômes suivants non liés à des allergies ou une maladie chronique ou préexistante : Fièvre (>37,8°C), toux, essoufflements, difficulté à respirer, frisons, douleurs musculaires, mal de tête, mal de gorge, perte soudaine de goût ou d’odorat, nez bouché et/ou écoulement nasal, problèmes gastro-intestinaux (comme la nausée, des vomissements, la diarrhée ou des douleurs abdominales) ?
2. Au cours des 14 derniers jours, avez-vous voyagé à l’extérieur du Canada ?
3. Au cours des 14 derniers jours, avez-vous été en contact étroit ou habité vous avec une personne ayant reçu un diagnostic de Covid-19 après avoir été testée ou étant considérée comme étant probablement atteinte (cas probable déclaré par un professionnel de la santé) ?
4. Y a-t-il d’autres raisons pour lesquelles vous ne devriez pas travailler dans un lieu de travail d’interconnexions LD ou chez l’un de ses clients ?
Je comprends qu’en plus de remplir ce questionnaire, je dois aviser mon supérieur immédiat en remplissant le formulaire « Avis à l’employeur» si je réponds «oui» à une des questions ci-haut.
Je confirme que les réponses à cette autoévaluation sont exactes.
Je consens à la collecte, à l’utilisation et à la divulgation des renseignements de ce formulaire.
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